与牛津大学十年研究合作 中大开发首个华人糖尿预后预测模型
（左起）香港糖尿病及肥胖症研究所所长、中大医学院内科及药物治疗学系陈重娥教授、牛津大学健康经济研究所所长Philip Clarke教授、中大医学院院长赵伟仁教授、中大医学院内科及药物治疗学系陆安欣教授、助理教授及健康经济学者吕雅文教授及博士后研究生兼研究第一作者刘少谦博士。
为评估CDOM模型对2型糖尿病患者的预测能力，中大团队运用香港糖尿病登记册及一个包含17万病人的独立研究队列，超过七年的追踪数据进行双重验证。结果证实，CDOM模型的糖尿病预后预测与实际的疾病发展结果高度一致，可有效应用於预测每个病人的糖尿病进程、经济负担，甚至是现有及新型治疗的预计结果与成本效益。此模型亦可推算社会的整体糖尿病开支，有助政府制定相关医疗政策与资源分配策略。研究已刊登於国际期刊《Diabetes Care》。
参考牛津模型研究方法 中大开发针对华人患者新版本
2型糖尿病患者因健康状况及风险因素各异，视乎他们在血糖及其他风险因素的控制情况，会有不同的疾病发展。牛津大学早年利用英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）大数据，建立全球第一个糖尿预后预测模型，揭示2型糖尿病患者如何透过改变风险因素而影响他们将来出现严重并发症的风险，并评估各类治疗及介入措施的效用及经济成本。该数学模型亦已实际应用於协助新型糖尿病医疗技术的采购及报销政策制定。
Philip Clarke教授
牛津大学健康经济研究所所长Philip Clarke教授表示：「虽然欧洲及亚洲患者有部分疾病风险因素相同，但不同种族的糖尿病风险概况、疾病演变及并发症方面仍存在差异，建立针对特定人群的预后预测模型，对支援当地医疗融资政策、医疗体系及服务使用者具有重要参考价值。以亚洲患者为例，相较於欧洲人，他们发病时的年龄较早、体重较低，出现中风或肾衰竭的风险更高，对某些治疗方式有较大反应。东方及西方的病理及流行病学与治疗反应差异，将影响医疗政策的优先排序及治疗选择。中大利用香港糖尿病登记册的长期追踪数据开发CDOM模型，配合详尽记录风险因素与健康结果，为中国内地及其他亚洲群组提供极具参考价值的研究数据。」
每年每100名糖尿病患者有18人出现可致命的并发症
中大团队运用2002年至2019年间的香港糖尿病登记册大数据，追踪逾21,000名2型糖尿病患者长达八年。研究第一作者、中大医学院内科及药物治疗学系博士后研究生刘少谦博士根据患者的年龄、性别、病程、体重、血压、血脂、糖化血红蛋白（HbA1c，即过去三个月的平均血糖值）、肾功能和病史等常规指标，建立了一系列方程式，以预测健康风险因素和糖尿病并发症的年度变化。另利用一个存有176,210人、七年追踪数据的独立研究队列进行验证，确认模型的预测结果与观察到的事件发生率高度一致。
结果显示，每年每100个患者当中，有18人会出现可致命的并发症或重大健康风险。除癌症外，CDOM模型在预测香港2型糖尿病患者出现重大并发症的风险均表现出色，准确度极高。以统计学的一致性指数为指标，CDOM模型所估算的严重并发症累积发生率与实际观察的并发症累积发生率介乎0.74（出血性中风）至0.94（末期肾病），均大於0.7的范围值，反映预测模型与实际情况十分贴近，具高参考及应用价值。（详细数据见图一）
图一： 「华人糖尿预后预测模型」估算的严重并发症累积发生率与实际观察的并发症累积发生率比较
陆安欣教授
中大医学院内科及药物治疗学系陆安欣教授表示：「由於每种并发症都有可能增加患者后续的健康风险，因此方程式需要持续更新，将新增的健康风险事件计算在内，从而可更准确预测复发机会或衍生出其他并发症的终身风险。预测模型拥有庞大数据，可生成近乎无限的风险因素与并发症排列组合及多元的预测结果。」
糖尿病患者出现并发症后医疗开支急增5至17倍
另一方面，中大医学院团队利用香港糖尿病登记册的数据，报告逾19,000名糖尿病患者的生活质素（Quality of Life，QoL）指数降低的情况。数据显示，他们的平均QoL指数由理想健康状态1下跌至0.8。生活质量跌幅最大的首三种情况均为心血管事件，包括出血性中风（-0.230）、缺血性中风（-0.164）和周边血管疾病（-0.117）。一旦发生任何一项并发症，患者的生活质素指数会进一步下降，且影响持续存在，未能回复至基线水平。
研究团队亦评估了十种严重并发症所涉及的医疗开支，结果显示糖尿病患者在出现并发症之后的医疗费用较事前高出 5 至 17 倍。高昂的费用主要来自住院治疗，包括入住深切治疗部、普通病房、疗养院或安老院舍等。
吕雅文教授
中大医学院内科及药物治疗学系助理教授及健康经济学者吕雅文教授表示：「在出现并发症当年，年度医疗费用增加最高的首三个并发症为下肢截肢（31,302美元）、出血及缺血性中风（分别为21,164美元与17,976美元），以及末期肾病（14,774美元）。并发症发生随后几年，末期肾病、下肢截肢、出血性中风和新发癌症的医疗费用增加最多，高昂的医疗成本持续多年，未能回复至基线水平。」吕教授续指，透过将生活质素指标及医疗成本整合至 CDOM 模型，可评估调控血压、血脂、血糖及体重等风险因素，以及使用不同器官保护药物，对并发症或其他主要健康风险的影响，并比较新旧疗法在不同患者群体及个体层面上的成本效益。
陈重娥教授
香港糖尿病及肥胖症研究所所长、中大医学院内科及药物治疗学系陈重娥教授表示：「每个糖尿病患者均拥有独特的可改变与不可改变风险因素，这些因素以极其复杂的方式相互影响，导致患者出现不同类型的并发症。透过精准预后预测，医生可与患者深入讨论如何个人化地控制风险因素及选择合适药物，以协助他们改善健康状况以延长寿命。此类预测模型亦有助於公私营机构更有效地分配资源及设计付款计划，从而提升医疗服务的可及性、可持续性及经济效益。」
陈教授举例，一名53岁、患糖尿病10年、曾有心肌梗塞病史，同时有肥胖、吸烟习惯，且血压、血脂和血糖控制不佳的男性患者，其预期寿命为12年，在世期间将因并发症多次入院。若他能戒烟、减重，并改善各项风险因素控制，预期寿命可延长至18年，同时减少医疗开支及改善生活质素。
中大医学院与牛津大学将建立策略合作伙伴关系，推动健康经济学及衞生技术评估领域的协作项目，提升大众对相关概念的认知，培育专才以支援中华人民共和国香港特别行政区政府整合医疗服务、临床研究及健康产业，实现将香港发展为国际医疗创新枢纽的愿景。
是项研究获香港特区政府医务衞生局的医疗衞生研究基金、公共政策研究资助计划及亚洲糖尿病基金会支持。
有关香港糖尿病登记册2 型糖尿病患者的医疗费用和生活品质资料可查阅：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1753-0407.13503
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39701541/
