每五名癌症患者就有一人出现恶性心包积水，传统心包穿刺引流术虽可减少心包填塞的风险，惟复发的机会高达60%。香港中文大学（中大）医学院一项多中心随机研究发现，癌症病人接受球囊心包切开术后，心包积水复发机会降至12%，较传统手术大幅减少80%，不但避免患者重复抽针引流，减少住院需要，出现心包填塞风险亦仅为4%。是次研究结果已於国际期刊《European Heart Journal》发表。

 

心包积水常见於晚期恶性肿瘤患者，一旦癌细胞转移至心包，心脏外围薄膜出现积水，将有碍心脏扩张，令功能受损，严重更可致心包填塞，危及性命。癌症患者出现心包积水，一般都需接受心包穿刺引流术将积水抽出，惟术后复发机会高，以致患者需重复手术抽出积水，影响生活质素，亦增加感染风险。

 

中大医学院跨专科团队利用球嚢心包切开术，为癌症病人治疗心包积水，术后心包积水复发率较传统心包穿刺引流术大幅减少八成，减少病人因心包积水复发而入院重复抽针引流的需要，令生活质素得以改善。

（左起）中大医学院外科学系心胸外科组主任黄鸿亮教授；中大医学院内科及药物治疗学系助理教授谭广明医生；叶氏家族基金心脏学教授兼中大医学院内科及药物治疗学系心脏科主任甄秉言教授；及叶氏家族基金肿瘤学教授兼中大医学院肿瘤学系陈林教授。

球囊心包切开术大减恶性心包积水复发及心包填塞风险

中大医学院内科及药物治疗学系研究团队於2020年至2024年间，於本港四间医院招募50名18岁以上罹患恶性肿瘤、有心包积水（范围10毫米或以上）的患者，进行一对一的随机临床研究，当中25名患者获安排接受球囊心包切开术，余下25名则接受心包穿刺引流术作为对照组。

在球囊心包切开术组别中，研究团队透过透视诊断，於患者心脏剑突下方位置为心包开口，并置入一个20毫米大小的球囊连接引流管，将心包积水引流至肺膜空间吸收，纾缓心脏因积液受压的风险。两组患者於术后均获安排六个月持续跟进。

研究发现，接受球囊心包切开术的患者，於术后六个月恶性心包积水复发率仅为12%，远低於对照组患者术后复发比例，心包填塞风险亦仅为对照组十分之一，只有一名接受球囊心包切开术的患者出现心包填塞。（详细数据见表一）

表一. 球囊心包切开术与心包穿刺引流术效果对照

研究数据同时显示，两组患者接受手术后，无论是三个月及六个月存活率，或是六个月无心包填塞存活率，均无显著差异；术后生活质素评估亦显示两组患者没有明显区别。两组各有一宗手术后死亡个案，两名患者因自身癌症分别於术后19天及12天病逝，均与手术程序无关。

确诊第四期肺癌的黎女士（左）於2020年接受治疗期间，出现恶性心包积水致严重呼吸困难，获安排接受球囊心包切开术，术后至今未再出现心包积水。黎女士说：「手术后生活如常，工作、做家务也没问题，本身业余唱歌，觉得声线都变好了。」

首度印证更胜於心包穿刺引流术

中大医学院内科及药物治疗学系助理教授谭广明医生表示：「过去不少研究已显示球囊心包切开术的可行性，而是次随机临床研究更首度印证经皮球囊心包切开术於减少心包积水复发方面，更胜於心包穿刺引流术，并能显著减低心包填塞出现风险。」

叶氏家族基金肿瘤学教授兼中大医学院肿瘤学系陈林教授表示：「推算全港每年约有100至150名晚期癌症患者因恶性心包积水需要接受心包穿刺引流术，惟患者术后因心包积水复发，需多次入院『拮针』抽走积水，每次均需至少留院数天，不仅增加感染风险，更影响生活质素；相反球囊心包切开术可有效预防心包积水复发，减少入院次数，整体医疗成本亦得以降低。」

中大医学院外科学系心胸外科组主任黄鸿亮教授表示：「为晚期癌症者处理心包积水的方法以往主要靠心胸外科手术处理，包括经剑突下切入，或用胸腔镜技术进行心包开窗减少心包积水的复发；惟此类型手术需要全身麻醉，术后需要数日留院及留置胸腔引流管。相反，新的球囊心包切开术可以缩短住院时间，从而改善病人生活质素。」

是次研究第一作者、叶氏家族基金心脏学教授兼中大医学院内科及药物治疗学系心脏科主任甄秉言教授表示：「利用球囊心包切开术治疗恶性心包积水，於本港公立医院仍未普及，此技术仍於研究阶段。团队期望未来可推及至更多医院参与研究，并培训更多医生应用此技术，令更多患者受惠。」

甄秉言教授（右）解释球囊心包切开术於传统心包穿刺引流之上，再置入一个20毫米大小的球囊，将心包积水引流至肺膜空间吸收，纾缓心脏因积液受压的风险。