香港中文大学（中大）医学院的最新研究分析本港逾四万名60岁或以上乙型肝炎（乙肝）患者数据，比较他们在服用抗病毒药物恩替卡韦（entecavir，简称ETV）和富马酸替诺福韦（tenofovir disoproxil fumarate，简称TDF）后出现骨折的风险，发现患者在接受TDF治疗超过两年后，骨折风险明显较接受ETV治疗的患者高。团队建议医生处方乙肝药物时，应更全面考虑患者的身体状况，同时亦提供了预防长者骨折的建议。研究结果已於国际医学期刊《肝病学杂志》（Journal of Hepatology）发表。

中大医学院研究发现，60岁或以上乙肝患者在接受抗病毒药物富马酸替诺福韦（Tenofovir Disoproxil Fumarate，简称TDF）治疗超过两年后，骨折风险明显较接受恩替卡韦（Entecavir，简称ETV）治疗的患者高。

(左起)乙肝患者雷先生、威尔斯亲王医院内科肠胃及肝脏专科医生兼中大医学院内科及药物治疗学系名誉临床导师黎梓滔医生、中大医学院内科及药物治疗学系助理教授兼医学数据分析中心副主任叶卓风博士及中大医学院内科及药物治疗学系教授兼中大医学数据分析中心主任及肝脏护理中心副主任黄丽虹教授。

服用乙肝药TDF可减低骨质密度

乙肝是由乙型肝炎病毒感染所引起的肝脏疾病。按照2020-2022年度人口健康调查结果推算，香港整体人口当中约6.2%，即约465,000人带有乙肝病毒。抗病毒药物能有效抑制乙肝病毒复制，减低患上肝硬化、肝衰竭及肝癌的风险。ETV和TDF是现时香港最常用的一线乙肝口服抗病毒药物。

黄丽虹教授建议年长乙肝患者要多关注出现骨质疏松的风险，有需要时可以进行骨质密度检查。

中大医学院内科及药物治疗学系教授兼中大医学数据分析中心主任及肝脏护理中心副主任黄丽虹教授表示：「部分慢性乙肝患者需要长期甚至终身服用抗病毒药，他们有必要更深入了解药物对身体的长远影响。TDF虽然疗效显著，但其中一个预期的副作用就是减低骨质密度。长期服用此药的长者，一旦遭遇撞击或意外跌倒时，便更容易骨折。我们因此开展是项研究，冀取得实证以助提供更全面的疾病管理建议予乙肝患者。」

全面考虑年长患者的身体状况再处方抗病毒药物

由叶卓风博士和黎梓滔医生领导的中大研究团队，运用医院管理局的电子健康数据库「临床医疗数据分析及报告系统（CDARS）」，分析41,531名在2008年至2022年间服用抗病毒药ETV或TDF、60岁或以上慢性乙肝患者的数据，由患者开始服用抗病毒药起追踪他们八年的健康状况，比较两个组别的骨折风险。结果发现，TDF组别的患者在服药超过两年后，骨折发生率明显较ETV组高。

60岁或以上乙肝患者服用恩替卡韦或富马酸替诺福韦后出现的累积骨折发生率

叶卓风博士表示，乙肝患者在服用TDF逾两年后，患者骨折发生率的增幅明显较大，八年后的累积发生率更比ETV高出五成。

中大医学院内科及药物治疗学系助理教授兼医学数据分析中心副主任叶卓风博士表示：「根据我们的分析，服用ETV或TDF抗病毒药的乙肝患者在治疗开始的首两年出现骨折的发生率相若。但服药逾两年后，服用TDF患者骨折发生率的增幅明显较大，八年后的累积发生率更高出五成。由此可见，60岁以上的乙肝病人在接受TDF治疗超过两年后，骨折风险明显较高。我们对70岁或以上患者进行同样分析，同样可见TDF治疗会带来较高的骨折风险。」

黎梓滔医生指出，发生骨折的患者通常伴随糖尿病、高血压、骨质疏松症等健康问题，建议医生处方乙肝药物时，应更全面考虑年长患者的身体状况。

威尔斯亲王医院内科肠胃及肝脏专科医生兼中大医学院内科及药物治疗学系名誉临床导师黎梓滔医生说：「基於此研究的发现，我们建议医生处方乙肝药物时，应更全面考虑年长患者的身体状况。其他文献亦指出，发生骨折的人士通常伴随糖尿病、高血压、骨质疏松症等健康问题。在药物选择方面，新一代抗病毒药磷丙替诺福韦（Tenofovir Alafenamide，简称TAF）会较适合肾病及骨质疏松症患者服用。」

 

团队建议乙肝患者日常可以透过培养良好的生活习惯以减低出现骨折的风险，例如摄取足够钙质、维他命D和蛋白质，远离烟酒及适量运动等。 

 

乙型肝炎患者雷先生在2014年转服新一代抗病毒药磷丙替诺福韦（Tenofovir Alafenamide）并定时服药，多年来的骨质密度都保持在健康水平。

 

预防长者骨折的方法

 

一）摄取足够钙质、维他命D和蛋白质

维持骨骼的营养素有很多，其中以钙质和维他命D最重要，富含钙质的食物有乳制品、豆腐、坚果等；维他命D则可通过照射充足阳光在身体自行制造，在温暖和煦的日子，大概每天晒15至30分钟太阳就足够。此外，适量蛋白质亦有助维持肌肉量，支撑身体及保护骨骼。

 

二）远离烟酒

饮酒和抽烟均会抑制「造骨细胞」，而酒精也会妨碍骨骼吸收钙、镁等矿物质。

 

三）适量运动，尤其锻炼平衡力

运动能强化肌肉和骨骼，锻炼平衡力则有助防止跌倒造成骨折。

 

四）控制体重

保持适当体重有助减轻关节和骨骼的负担，避免因关节退化，妨碍行动而跌倒。

 

五）家居安全及合适鞋子

注意家居安全，减少杂物；选购防滑的鞋子，防止跌倒。