中大醫學院發現手術治療可降低嚴重睡眠窒息症兒童患者血壓 術後控制體重對管理病情同樣重要
阻塞性睡眠窒息症（OSA）是一種兒童常見疾病，亦是年輕人血壓上升、甚至罹患高血壓的風險因素。手術是治療OSA的首選方案，但降低患者血壓的成效屬未知之數。香港中文大學（中大）醫學院進行了全球首個隨機對照研究，評估手術治療對改善OSA兒童患者動態血壓1的成效。結果反映手術能顯著降低OSA嚴重患者的動態血壓，對病情較輕者卻沒有同樣效果。此外，參加研究的兒童均屬正常體型，但在術後增磅的話會削弱手術對降低血壓的成效。
中大醫學院專家提醒，單靠手術治療不足以有效管理OSA及其後果，改善患者生活方式及控制體重，對管理病情同樣重要。研究詳情已在醫學期刊Sleep Medicine發表。
中大醫學院進行全球首個評估手術對改善阻塞性睡眠窒息症（OSA）兒童患者動態血壓成效的隨機對照研究發現，手術治療能顯著降低OSA嚴重患者的動態血壓，對病情較輕者卻沒有同樣效果，若術後增磅會削弱手術對降低血壓的成效。
研究團隊包括中大醫學院兒科學系副教授陳晶晶醫生（左）、客座助理教授歐俊廷博士（螢幕上顯示Zoom直播畫面）及系主任李民瞻教授。
5%小學生患有OSA 五分一到醫院接受測試的兒童屬嚴重個案
中大醫學院過往有研究估算，本港約5%小學生患有OSA，常見症狀包括打鼻鼾、夜汗、睡眠時張開口呼吸等。在威爾斯親王醫院接受睡眠測試的兒童中，每5人便有一人患有嚴重OSA。
李民瞻教授提醒家長，應平衡手術對嚴重OSA兒童患者的好處和風險，而術後改善患者生活方式及控制體重，對管理病情同樣重要。
中大醫學院兒科學系系主任李民瞻教授表示：「這情況令人關注，尤其是OSA被視為引致兒童集中力不足及行為問題等神經認知缺陷的高危因素，亦與血壓上升、甚至高血壓這些心血管疾病相關，增加日後可能有患上動脈粥樣硬化的風險。」
腺樣體或扁桃腺脹大是兒童罹患OSA的常見成因，故建議以手術干預作為治療OSA的首選方案。中大醫學院兒科學系客座助理教授歐俊廷博士補充：「及早進行手術可紓緩嚴重患者的症狀及改善其行為問題。我們同樣需要確定手術干預對改善OSA兒童患者的血壓有多大的好處。」
手術干預有效降低OSA嚴重患者的動態血壓 輕症則無效
中大醫學院最近發表的一項隨機臨床研究，招募了109名疑似患有OSA而向胸肺及睡眠科求診的6至11歲兒童。他們全都並非肥胖，獲安排接受睡眠測試及耳鼻喉科醫生檢查。研究人員分別在開始研究時及參與研究後9個月，為參加者記錄了日間、睡眠期間和24小時平均動態血壓。參加者在研究中被隨機分配為「及早手術干預組」（手術組）和「謹慎監測組」（監測組）。研究人員亦按參加者的OSA嚴重程度，分析他們的數據。
結果發現，手術治療明顯較謹慎監測更有效改善患者的病情，其中嚴重OSA患者睡眠時平均每小時阻塞性呼吸暫停次數，由術前的平均23次減少至術後僅4次，顯示大部分個案由病情嚴重轉為輕微至中度病情。手術亦有效降低嚴重患者在睡眠期間的舒張壓（即「下壓」），能反映他們血壓指數與同性別及身高人口血壓平均值差距的Z分數，在術後錄得最大跌幅。病情較輕的患者卻沒有此效果。
陳晶晶醫生解釋，一般睡眠測試需量度兒童的腦電波、鼻鼾、24小時血壓及呼吸氣流量等。
然而，手術組患者的體重指標（BMI）較監測組的錄得較大升幅，並同時錄得日間收縮壓（即「上壓」）上升，反映術後出現體重增加，會削弱手術對改善血壓的成效。詳情參考附件表一及表二。
改善生活及控制體重對管理OSA同樣重要
中大醫學院兒科學系副教授陳晶晶醫生總結：「OSA兒童患者手術後體重增加可能與身體康復後減少了因睡眠時呼吸困難而繼發的能量消耗有關。由於BMI增加會削弱手術降低血壓的成效，單靠手術治療不足以有效管理OSA。家長在患者術後要留意孩子體重，醫生亦應為患者提供體重管理的建議，例如在術後如何維持健康飲食及恆常運動等。」
附件
表一：「及早手術干預組」和「謹慎監測組」OSA嚴重程度及睡眠期間舒張壓Z分數改變
及早手術干預組 | 謹慎監測組 | |||
輕度至中度OSA患者 （36人） | 嚴重OSA患者（26人） | 輕度至中度OSA患者 （30人） | 嚴重OSA患者（17人） | |
與研究開始時比較的*阻塞性呼吸暫停指數改變 （次／小時） | -2.6 | -19.2 | +1.2 | -2.7 |
與研究開始時比較的睡眠期間舒張壓**Z分數改變（分） | -0.03 | -0.43 | -0.08 | +0.09 |
*每夜睡眠中平均每小時阻塞性呼吸暫停次數。
**Z分數是指被觀察者的數值與同性別及身高人口的平均值之間的差距。
表二：「及早手術干預組」和「謹慎監測組」BMI及日間收縮壓Z分數改變
及早手術干預組 （62人） | 謹慎監測組 （47人） | |||
全組研究前後BMI Z分數改變（分） | +0.27 | -0.02 | ||
BMI 沒有明顯增加 （43人） | BMI 明顯增加 （19人） | BMI 沒有明顯增加 （41人） | BMI 明顯增加 （6人） | |
與研究開始時比較的日間收縮壓Z分數改變（分） | +0.03 | +0.52 | -0.06 | +0.56 |
[1]註：透過24小時動態監測量度患者的睡眠期間血壓，以及他們在日間和睡眠期間的血壓改變百分比，被視為較敏感及更具針對性的量度血壓方法，有助評估OSA對患者心血管系統的不良影響。
