懷未足月孖胎孕婦急性主動脈撕裂 情況極罕見危急 中大威院跨專科團隊成功為孕婦緊急修復主動脈保三命
2024年6月，一名懷孖胎孕婦因突發胸痛被送到威爾斯親王醫院（威院）並確診急性主動脈撕裂。由於個案屬極危急並非常罕見，香港中文大學（中大）醫學院與威院組成跨專科團隊，包括心胸外科、婦產科、麻醉科及深切治療科，於短時間內商議出最適合的緊急救治方案，最後成功為孕婦進行主動脈根部置換術修補主動脈，幸保孕婦及其胎兒三人性命。由於個案於醫學界屬極罕見亦具參考價值，報告已刊登在國際心胸外科醫學期刊 《 The Annals of Thoracic Surgery》。
左起：威爾斯親王醫院心胸外科駐院醫生陳煦華醫生、中大醫學院婦產科學系教授潘昭頤教授、中大醫學院外科學系心胸外科組教授黃鴻亮教授、威爾斯親王醫院麻醉，痛症及圍術期醫學部門副部門主管黎敏玲醫生及中大醫學院麻醉及深切治療學系臨床助理教授黃文建醫生。
懷孕後期心臟負荷增加大動脈撕裂風險上升
急性主動脈撕裂1屬罕見但死亡率高的心血管急症，患者的主動脈內膜因為出現撕裂或受損，導致血液流到內膜和夾層之間，形成一個假腔，影響血液供應，嚴重可導致主動脈破裂及器官供血不全。孕婦懷孕期間因血液容量增加，心血管承受的壓力隨之上升，若加上妊娠血壓高，可導致主動脈壁變得脆弱，繼而增加急性主動脈撕裂的風險，於懷孕第三階段（即最後三個月）及產後（生產後的六至八星期）尤為常見。全球每一百萬名孕婦當中，約有四至七人於懷孕期間出現急性主動脈撕裂，孕婦及胎兒的術中死亡率可高達20%。
潘教授表示孕婦懷孕期間，因血液容量增加，心血管承受的壓力隨之上升，出現主動脈撕裂的風險是非孕婦的四倍。
中大醫學院婦產科學系教授兼威爾斯親王醫院婦產科榮譽顧問醫生潘昭頤教授表示：「孕婦出現急性主動脈撕裂實屬罕見，救治過程既複雜又具挑戰性，故需要跨專科團隊合作處理，方可增加救治成功的機會。救治方案取決於懷孕周數，需要同時兼顧孕婦和胎兒的安全，通常26周或以上會先取出胎兒，再為孕婦施手術。由於少於26周的胎兒在此情況取出的生存率低﹐指引建議醫生為孕婦先修復受損的主動脈，期後才生產。」
中大威院團隊用4小時35分鐘完成手術 孕婦術後六星期產健康孖寶
是次個案的36歲孕婦懷有孖胎，她在懷孕第25周期間，胸口突然感到劇烈痛楚，並蔓延至背部。被緊急送院後進行心臟照聲波檢查，發現主動脈根部直徑由一般約三厘米擴至五厘米闊，顯示有嚴重主動脈心瓣逆流的情況。她及後接受主動脈造影檢查，證實患上急性A型主動脈撕裂，若不盡快接受手術，她和胎兒均會有生命危險。
陳小姐回憶當知道確診急性主動脈撕裂一刻，母胎都有生命危險，感到十分無助，冷靜下來後選擇相信醫生。她表示當時最大心願是孖胎安全、健康，由衷感激醫護團隊守護了她和胎兒性命。
中大醫學院及威院的心胸外科、婦產科、心臟麻醉科及產科麻醉科醫生，組成跨專科團隊先與孕婦的家人商量，繼而詳細計劃整個救治過程。團隊決定在保留胎兒在母體內的情況下，利用體外循環機輔助，為孕婦進行主動脈根部置換術。
黎醫生（右）表示因為患者是懷有雙胞胎的媽媽，團隊在設計手術方案時不只考慮病人，更要兼顧寶寶的安全，因此所有麻醉、維生監測措施等都要細心考量及規劃。
中大醫學院外科學系心胸外科組教授兼威爾斯親王醫院心胸外科主任黃鴻亮教授表示：「在進行主動脈根部置換術的過程，需要應用心肺體外循環機，暫時替代病人自身的心肺功能，傳統的流程會將病人的身體降溫以保護其腦部免受缺血再灌注損傷和減少新陳代謝需求。考慮到胎兒容易因為低溫症或心臟驟停而有生命危險，亦需助確保有足夠的子宮血流量為胎兒提供氧氣，我們決定在不為孕婦降溫的情況下施手術，並定時為她進行胎兒心臟超聲波，以確保孖胎的情況穩定。」
威爾斯親王醫院麻醉，痛症及圍術期醫學部門副部門主管兼中大醫學院麻醉及深切治療學系名譽臨床副教授黎敏玲醫生表示：「我們將孕婦的身體向左傾側，以避免她的下腔靜脈受壓迫，再進行全身麻醉。在應用心肺體外循環機前後，我們利用心臟照聲波時刻監察心臟情況。團隊亦需要精細地計算麻醉劑量，以保持孕婦維持較高血壓，並精確控制她的凝血指數。」
黃鴻亮教授表示，團隊當時選擇利用混合生物心瓣及人造血管進行主動脈根部置換術，代替傳統的大血管分件縫合式，以節省心臟停頓時間，減低手術風險。
整個手術在4小時35分鐘內完成。孕婦在術後恢復迅速，術後第四天離開深切治療病房，第八天已經可以轉至普通病房繼續觀察，並於術後第17天出院。六星期後，她於懷孕第31周順利生產，孖胎平安出世。
黃教授總結：「極少手術是需要同時拯救三個生命，不論手術和麻醉的複雜性都是需要十分有經驗的跨專科團隊應付，同時亦要兼顧術後的加護措施，以確保孕婦的復原和後隨的生產。整個手術分秒必爭，我們當時選擇利用混合生物心瓣及人造血管進行主動脈根部置換術，代替傳統的大血管分件縫合式，成功節省超過15分鐘的心臟停頓時間。這是一個十分成功的例子，展示在處理複雜性極高的手術時，能夠在短時間內組成跨專科團隊是十分重要。」
1 急性主動脈撕裂可分為A型及B型：A型是指剝離範圍包含升主動脈，較靠近心臟， 如患者在48小時內未得到治療，死亡率可高達50%。B型的範圍則限於降主動脈，由於遠離心臟，死亡率較低。
