怀未足月孖胎孕妇急性主动脉撕裂 情况极罕见危急 中大威院跨专科团队成功为孕妇紧急修复主动脉保三命
2024年6月，一名怀孖胎孕妇因突发胸痛被送到威尔斯亲王医院（威院）并确诊急性主动脉撕裂。由於个案属极危急并非常罕见，香港中文大学（中大）医学院与威院组成跨专科团队，包括心胸外科、妇产科、麻醉科及深切治疗科，於短时间内商议出最适合的紧急救治方案，最后成功为孕妇进行主动脉根部置换术修补主动脉，幸保孕妇及其胎儿三人性命。由於个案於医学界属极罕见亦具参考价值，报告已刊登在国际心胸外科医学期刊 《 The Annals of Thoracic Surgery》。
左起：威尔斯亲王医院心胸外科驻院医生陈煦华医生、中大医学院妇产科学系教授潘昭颐教授、中大医学院外科学系心胸外科组教授黄鸿亮教授、威尔斯亲王医院麻醉，痛症及围术期医学部门副部门主管黎敏玲医生及中大医学院麻醉及深切治疗学系临床助理教授黄文建医生。
怀孕后期心脏负荷增加大动脉撕裂风险上升
急性主动脉撕裂1属罕见但死亡率高的心血管急症，患者的主动脉内膜因为出现撕裂或受损，导致血液流到内膜和夹层之间，形成一个假腔，影响血液供应，严重可导致主动脉破裂及器官供血不全。孕妇怀孕期间因血液容量增加，心血管承受的压力随之上升，若加上妊娠血压高，可导致主动脉壁变得脆弱，继而增加急性主动脉撕裂的风险，於怀孕第三阶段（即最后三个月）及产后（生产后的六至八星期）尤为常见。全球每一百万名孕妇当中，约有四至七人於怀孕期间出现急性主动脉撕裂，孕妇及胎儿的术中死亡率可高达20%。
潘教授表示孕妇怀孕期间，因血液容量增加，心血管承受的压力随之上升，出现主动脉撕裂的风险是非孕妇的四倍。
中大医学院妇产科学系教授兼威尔斯亲王医院妇产科荣誉顾问医生潘昭颐教授表示：「孕妇出现急性主动脉撕裂实属罕见，救治过程既复杂又具挑战性，故需要跨专科团队合作处理，方可增加救治成功的机会。救治方案取决於怀孕周数，需要同时兼顾孕妇和胎儿的安全，通常26周或以上会先取出胎儿，再为孕妇施手术。由於少於26周的胎儿在此情况取出的生存率低，指引建议医生为孕妇先修复受损的主动脉，期后才生产。」
中大威院团队用4小时35分钟完成手术 孕妇术后六星期产健康孖宝
是次个案的36岁孕妇怀有孖胎，她在怀孕第25周期间，胸口突然感到剧烈痛楚，并蔓延至背部。被紧急送院后进行心脏照声波检查，发现主动脉根部直径由一般约三厘米扩至五厘米阔，显示有严重主动脉心瓣逆流的情况。她及后接受主动脉造影检查，证实患上急性A型主动脉撕裂，若不尽快接受手术，她和胎儿均会有生命危险。
陈小姐回忆当知道确诊急性主动脉撕裂一刻，母胎都有生命危险，感到十分无助，冷静下来后选择相信医生。她表示当时最大心愿是孖胎安全、健康，由衷感激医护团队守护了她和胎儿性命。
中大医学院及威院的心胸外科、妇产科、心脏麻醉科及产科麻醉科医生，组成跨专科团队先与孕妇的家人商量，继而详细计划整个救治过程。团队决定在保留胎儿在母体内的情况下，利用体外循环机辅助，为孕妇进行主动脉根部置换术。
黎医生（右）表示因为患者是怀有双胞胎的妈妈，团队在设计手术方案时不只考虑病人，更要兼顾宝宝的安全，因此所有麻醉、维生监测措施等都要细心考量及规划。
中大医学院外科学系心胸外科组教授兼威尔斯亲王医院心胸外科主任黄鸿亮教授表示：「在进行主动脉根部置换术的过程，需要应用心肺体外循环机，暂时替代病人自身的心肺功能，传统的流程会将病人的身体降温以保护其脑部免受缺血再灌注损伤和减少新陈代谢需求。考虑到胎儿容易因为低温症或心脏骤停而有生命危险，亦需助确保有足够的子宫血流量为胎儿提供氧气，我们决定在不为孕妇降温的情况下施手术，并定时为她进行胎儿心脏超声波，以确保孖胎的情况稳定。」
威尔斯亲王医院麻醉，痛症及围术期医学部门副部门主管兼中大医学院麻醉及深切治疗学系名誉临床副教授黎敏玲医生表示：「我们将孕妇的身体向左倾侧，以避免她的下腔静脉受压迫，再进行全身麻醉。在应用心肺体外循环机前后，我们利用心脏照声波时刻监察心脏情况。团队亦需要精细地计算麻醉剂量，以保持孕妇维持较高血压，并精确控制她的凝血指数。」
黄鸿亮教授表示，团队当时选择利用混合生物心瓣及人造血管进行主动脉根部置换术，代替传统的大血管分件缝合式，以节省心脏停顿时间，减低手术风险。
整个手术在4小时35分钟内完成。孕妇在术后恢复迅速，术后第四天离开深切治疗病房，第八天已经可以转至普通病房继续观察，并於术后第17天出院。六星期后，她於怀孕第31周顺利生产，孖胎平安出世。
黄教授总结：「极少手术是需要同时拯救三个生命，不论手术和麻醉的复杂性都是需要十分有经验的跨专科团队应付，同时亦要兼顾术后的加护措施，以确保孕妇的复原和后随的生产。整个手术分秒必争，我们当时选择利用混合生物心瓣及人造血管进行主动脉根部置换术，代替传统的大血管分件缝合式，成功节省超过15分钟的心脏停顿时间。这是一个十分成功的例子，展示在处理复杂性极高的手术时，能够在短时间内组成跨专科团队是十分重要。」
1 急性主动脉撕裂可分为A型及B型：A型是指剥离范围包含升主动脉，较靠近心脏， 如患者在48小时内未得到治疗，死亡率可高达50%。B型的范围则限於降主动脉，由於远离心脏，死亡率较低。
