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中大公布全球首项「针对亚士匹灵引致肠道出血」的新发现 停服亚士匹灵可增加患严重心血管疾病及死亡风险逾六成

香港中文大学(中大)医学院早前进行全球首项「针对亚士匹灵引致肠道出血」的数据分析,发现肠道出血病人在停服亚士匹灵后,罹患严重心血管疾病及死亡的风险增加逾六成。负责研究的团队建议病人在肠道出血之后,医生应就其罹患严重心血管病的风险决定是否继续服用亚士匹灵。相关结果已顶尖医学期刊《胃肠病学杂志》(Gastroenterology)发表,并将被美国多个医学团体列为临床指引,有助医护人员为病人制订治疗方案时,提供具方向性的指引。

 

中大醫學院院長暨卓敏內科及藥物治療學講座教授陳家亮教授進行全球首項「針對亞士匹靈引致腸道出血」數據分析,發現腸道出血病人在停服亞士匹靈後,罹患嚴重心血管疾病及死亡的風險增加逾六成。

中大醫學院院長暨卓敏內科及藥物治療學講座教授陳家亮教授進行全球首項「針對亞士匹靈引致腸道出血」數據分析,發現腸道出血病人在停服亞士匹靈後,罹患嚴重心血管疾病及死亡的風險增加逾六成。

 

背景

 

亚士匹灵(Aspirin)是治疗心血管疾病的重要药物。近年,愈来愈多人服用亚士匹灵以预防冠心病、中风及大肠癌。亚士匹灵对胃部的副作用已是众所周知,却很少医生和病人意识到此药亦可致肠道出血。 

 

事实上,因服用亚士匹灵而引致肠道出血的个案正不断上升。沙田威尔斯亲王医院(威院)在2015年处理的1,800个肠胃出血个案中,便有300多个是小肠及大肠出血,占所有个案的两成,当中绝大部分与服用亚士匹灵有关。值得留意的是,目前医学界并未有方法预防或治疗因亚士匹灵对肠道造成的损害;加入胃药或转服用其他非亚士匹灵抗血小板药物也不能解决这个问题。 

 

曾患有肠道出血的病人应否停服亚士匹灵?医学界一直缺乏针对亚士匹灵引致肠道出血的研究和分析,亦未有相关的国际指引,令医护人员在预防及治疗心血管疾病与平衡肠道出血风险之间面对两难的局面。医学界一直不知道肠道出血病人在继续服用亚士匹灵后再出血的风险,同时亦缺乏停服亚士匹灵后罹患严重心脏病或中风的数据。

 

停用亚士匹灵后罹患严重心血管病及死亡风险增逾六成

 

为提供更多资料以协助医护人员作临床决定,中大医学院收集及分析了威院在2000年至2007年间被诊断因亚士匹灵引致肠道出血的病人数据,并追踪当中295人在随后5年的临床数据,按他们服用亚士匹灵的情况划分成「用药组」及「非用药组」。

 

分析资料显示,「非用药组」罹患严重心血管疾病及死亡的风险,较「用药组」高61%,但他们出现复发性肠道出血的比率,则较「用药组」低约63%。详见下表:

 

 出现复发性肠道出血病人比率罹患严重心血管疾病及病人死亡比率
(例如:冠心病、中风)
用药组 (174人)19%23%
非用药组 (121人)7%37%
非用药组与用药组的风险比对低63%高61%

 

建议因应病人罹患心血管病风险度身订造治疗方案
 

领导上述分析的中大医学院院长兼卓敏内科及药物治疗学讲座教授陈家亮教授指出,医生在决定应否停用亚士匹灵时,应考虑病人是否罹患严重心血管病。陈教授建议:「如病人患有心肌梗塞、已植入冠状动脉支架或曾多次严重中风,继续服用亚士匹灵的好处超越肠道再出血的风险。相反,如病人只为预防或仅患有轻微心血管问题,在发现肠道出血后便应停止服用亚士匹灵。」 

 

陳家亮教授指出,亞士匹靈對胃部的副作用已是眾所周知,卻很少醫生及病人意識到此藥亦可致腸道出血。

陳家亮教授指出,亞士匹靈對胃部的副作用已是眾所周知,卻很少醫生及病人意識到此藥亦可致腸道出血。

 

陈家亮教授续指:「是次为全球首项针对亚士匹灵引致肠道出血所作的数据分析,为临床治疗提供极重要的参考资料。医生不但可参考这些数据,因应病人的心血管状况度身订造适合的治疗方案;亦可援引这些资料向病人解释和沟通,让患者更清楚掌握有关治疗的好处和风险。有关发现和资料将被美国多个医学团体纳为临床指引,有助医护人员为病人制订治疗方案时,提供具方向性的指引。」

 

美国哈佛大学医学院教授Deepak L. BHATT及加拿大麦马斯特大学肠胃科荣誉教授Richard H. HUNT在同一期《胃肠病学杂志》期刊评论中指出,由目前医学界并未有方法预防或治疗因亚士匹灵对肠道造成的伤害,过去也没有相关的研究和分析,令医患无所适从,处两难局面。是次分析结果大大增加了医学界认识继续服用亚士匹灵所带来的好处及引致肠道出血的风险,对这个未被开发的研究领域带来重大贡献。

 

 

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