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https://www.med.cuhk.edu.hk/press-releases/cuhk-and-international-experts-in-diabetes-care-joined-hands-for-four-years-developing-a-multicomponent-integrated-strategy-for-diabetes-under-the-lancet
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中大醫學院聯同全球糖尿病知名專家合作四年 為《刺針》制定糖尿病多元綜合策略

明天(11月14日)為世界糖尿病日。香港中文大學(中大)醫學院聯同全球糖尿病知名專家在《刺針》最新發表的一份報告,呼籲全球採取行動,縮短糖尿病預防和治理方面的差距。團隊經過四年的合作,制定一份糖尿病多元綜合策略,包括重新設計臨床工作流程和培訓由非醫生的工作人員組成的糖尿病團隊,以支持糖尿病治理,並持續收集資料,為實踐和政策提供資訊。

 

全球糖尿病患者達4.63億人 新型冠狀病毒大流行凸顯患糖尿病的健康風險

 

全球共有4.63億人患有糖尿病,其中八成來自低收入和中等收入國家。2019年,有420萬人因糖尿病及其併發症而死亡。平均而言,糖尿病令中年人的預期壽命縮短4-10年,並增加心血管疾病、腎病和癌症的死亡風險1.3-3倍。此外,糖尿病也是造成非創傷性截肢和失明的主因之一,特別是在勞動年齡人口。

 

新型冠狀病毒大流行凸顯糖尿病患者的脆弱性。糖尿病患者倘若感染新冠肺炎,其病情惡化,甚至死亡的風險較非糖尿病患者高出至少兩倍,特別是當糖尿病控制不佳或有糖尿病相關併發症的人士,情況更不理想。弱勢社群因為生活條件匱乏,亦會大大增加新冠肺炎的相關風險,獲得治理的機會較低,增加併發症發生率。

 

《刺針》結集全球44位知名糖尿病專家制定多元綜合策略

 

縱然醫學界已找到證實有效的糖尿病治療和預防策略,但因為供應和獲取資源方面的多重障礙,在絕大多數的治理情況中,卻很少實際使用相關策略。有見及此,《刺針》糖尿病委員會結集全球44位知名專家,包括中大醫學院專家,合作四年,制定一個多元的綜合策略。內容包括重新設計臨床工作流程和培訓由非醫生的工作人員組成的糖尿病團隊,以支持糖尿病治理,並持續收集資料,為實踐和政策提供資訊。

 

經過全面分析現有糖尿病治理資料及實證,委員會總結了有效管理糖尿病的最佳策略,以下為六個重點:

 

  1. 肥胖症患者持續減重15公斤以上,可有助緩解2型糖尿病長達兩年
  2. 降低血糖水平(HbA1c糖化血紅素)0.9%(10mmol/mol)、收縮壓10mmHg、低密度膽固醇1mmol/L(39mg/dL),或三者結合,可有助降低2型糖尿病患者降低患上心血管疾病或不同原因死亡的風險10-20%。
  3. 減少多個危險因素,包括通過使用他汀類藥物和腎素-血管緊張素系統(RAS)抑制劑,可降低糖尿病患者或有糖尿病風險人士,出現心血管病和腎病風險20-40%。
  4. 使用SGLT2抑制劑和GLP-1受體促效劑,排除降低血糖濃度的作用後,可降低心血管病、腎病風險和死亡率達40%。
  5. 重新組織醫療服務,利用數據及團隊為本的綜合治理,可使2型糖尿病患者的心血管和不同原因死亡的風險減少20-60%。
  6. 糖耐量受損(糖尿病前期)的人士,透過實踐有系統的生活干預模式和使用二甲雙胍,可預防或延緩2型糖尿病30-50%。

 

團隊為新策略進行評估,例子如下:

 

  1. 糖尿病負擔最重的10個中低收入國家(中國、印度、巴西、墨西哥、印尼、埃及、巴基斯坦、孟加拉、土耳其、泰國 ),有2.17億個2型糖尿病患者,佔全球糖尿病病近50%。委員會估計,如果不為這群患者進行治療,其中320萬人將在三年內死亡,而當中130萬人或會死於心血管疾病。如果診斷率達到50%,則能夠確保至少七成患者能夠獲得包括他汀類藥物等基本藥物(即使在中低收入國家也能以極低的成本獲得),降低血糖水平、血壓和低密度膽固醇。在此基礎上再建立一個支援系統,使這些風險因素在三年內持續減少,就可以避免多達80萬人出現過早死亡。
  2. 高收入國家一般都能夠妥善治理會向患有1型糖尿病的年輕患者。相比之下,中低收入國家的年輕人所得到的治理資源相對貧乏。全球現時共有161萬個1型糖尿病患者,委員會估計,2017年全球有14,466名1型糖尿病年輕患者(年齡在25歲以下)死亡,其中絕大多數死亡個案是可以預防的。1型糖尿病的全面治理可以使這個群組的死亡人數每年減少12,092人以上。

 

 

Professor Juliana Chan
透過保護環境,改變治理模式,並賦權社區,我們可以減少許多源於糖尿病這一類非傳染性疾病對社會造成的負擔。糖尿病的盛行敲響了警號,提示我們每個人都曾經以某種方式改變了生態系統,助長了這流行病的蔓延。因此,我們每個人都有責任去應對此一項挑戰,讓我們的環境得以持續,並明智地利用我們有限的資源來保護人類。糖尿病的全球挑戰是超越了政治、經濟、社會和技術領域。

陳重娥教授

此報告的主要作者

中大醫學院內科及藥物治療學講座教授,兼香港糖尿病及肥胖症研究所創所主任

《刺針》編者評論同時指出:「雖然全球在改善糖尿病預防和治理方面的實證已經有強大的基礎,但現時專家們最需要迫切應付的問題是,如何能夠全面及系統化地將實證轉化為行動。世界衞生組織將於2021年4月公布『世衛全球糖尿病』契約,與合作夥伴支持各國調動資源,加快結構轉型,共同擴大糖尿病基本藥物和技術的使用範圍,將糖尿病的診斷和治療納入初級保健和全民健康保險計劃,並應對全球肥胖問題,一個糖尿病主要的風險因素。這將為各國政府、醫療服務提供者、病人組織和非政府組織之間建立合作關係,提供寶貴的機會,重新開展全球糖尿病運動,落實委員會的建議。各國需要迫切回應及馬上行動。」

 

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